年　　月　　日
湯川村長　　様

住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

湯川村住宅用太陽光発電システム処分承認申請書

　湯川村住宅用太陽光発電システム設置費補助金で設置しましたシステムについて処分したいので、湯川村住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付要綱第１０条の規定により財産処分承認申請書を提出します。
記
１　交　付　年　度　　　　　　　年度
２　補助金の交付決定　 　　　年　　月　　日　　湯川村指令　第　　　号
年月日及び番号　　　
３　システムの設置場所　湯川村大字　　　　　　　字　　　　　　　　　番地
４　処　分　の　時　期　　 　　年　　月　 　日
５　処分の方法及び理由