年　　月　　日

湯川村長　　様

住　所
   　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

湯川村住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付申請書

　　　　　年度において、下記のとおり湯川村住宅用太陽光発電システムを設置したいので、湯川村補助金等の交付等に関する規則第４条第１項の規定により、下記のとおり補助金の交付を申請いたします。
記
１　システムの設置場所　　　湯川村大字　　　　　　字　　　　　　　　　番地
２　太陽電池の最大出力値　　　　　　　　　　　　　　　ｋＷ
３　補助金交付申請額　　　金　　　　　　　　　　　　円
４　設置に要した費用　　　金　　　　　　　　　　　　円
５　工事着工年月日　　　　　　年　　　月　　　日
６　工事完了年月日　　　　　　年　　　月　　　日
７　添付書類
（１）	システムを設置した住宅の位置図
（２）	システムを設置前後の状況を示す写真
（３）	対象システムの設置に要した費用の内訳が記載されている工事請負契約書又は、見積書の写し
（４）	設置するシステムの仕様がわかる書類
（５）	対象システムの設置に係る領収書の写し
（６）	電力会社との電力受給契約書の写し
（７）	竣工検査の試験記録書の写し
（８）	村税を滞納していないことを証した納税証明書
（９）	その他村長が必要と認める書類